Upcoding və Downcoding effektləri hansılardır?
Upcoding və Downcoding effektləri hansılardır?

Video: Upcoding və Downcoding effektləri hansılardır?

Video: Upcoding və Downcoding effektləri hansılardır?
Video: What is upcoding? 2024, Mart
Anonim

2016-cı il üçün ICD-10 yeniləmələri: Upcoding və downcoding . İstər kodlaşdırma və ya aşağı kodlaşdırma , hər ikisi sizi potensial olaraq risk altına ata bilər və hər ikisi yaxşı idarə olunan təcrübə üçün arzuolunmazdır. Upcoding iddialar ödəyicilərin diqqətini cəlb edəcək və yoxlamaya səbəb olacaq. Bu, geri götürmələrə və təcrübə üçün uyğunluq riskinə səbəb ola bilər.

Müvafiq olaraq, kodlaşdırmanın təsirləri nələrdir?

Upcoding Xərclər İstehlakçılar Pul Ən əhəmiyyətlisi kodlaşdırmanın təsiri sağlamlıq ödəyiciləri üçün artan xərcdir - onlar istehlakçılara ötürürlər. Hökumət ödəyiciləri səhiyyə üçün həddindən artıq dollar ödədikdə, bu, vergilərdə və hökumətlərin büdcələrində əks olunur.

Həmçinin, Downcoding kompensasiyaları artıra bilərmi? Bəli, təkrar kodlaşdırma və ya tibbi iddiaya qeyri-dəqiq kod təyin etmək kompensasiyanı artırmaq , saxtakarlığa bərabərdir. Amma düşünəndə, aşağı kodlaşdırma upcoding qədər pisdir.

Yuxarıdakılardan əlavə, tibbi ödənişdə aşağı kodlaşdırma nədir?

Sığorta provayderləri tərəfindən tez-tez istifadə olunan çaşdırıcı terminlərdən biri ' aşağı kodlaşdırma '. Aşağı kodlaşdırma sığorta şirkəti provayderin kodlaşdırılmış əməliyyatı yerinə yetirdiyini sübut etmək üçün iddia üzrə kifayət qədər sübut olmadığını aşkar etdikdə baş verir. tibbi xidmətlər. Sığorta şirkəti bu kodları azaldır və ya aradan qaldırır.

Aşağı kodlaşdırma və təkrar kodlaşdırma qanunsuzdurmu?

Upcoding - qəsdən olub-olmamasından asılı olmayaraq - ciddi uyğunluq riskidir ki, bu da ödəyici auditlərinə, kompensasiyaların geri alınmasına və sui-istifadə və ya saxta hesablaşma ittihamlarına səbəb ola bilər. " Aşağı kodlaşdırma "-in əks tərəfidir kodlaşdırma sikkə. Bəzi provayderlər ola bilər aşağı kodu rədd edilmiş iddialardan, yoxlamalardan və s. qarşısını almaq üçün müdafiə strategiyası kimi.

Tövsiyə: